El edema ha sido descrito en los tratados clásicos de medicina china como el Shang Han Lun o el Jin Gui Yao Lue. En general,
su patogenia se asocia a trastornos que afectan la función del riñón, bazo o pulmón.
En esta revisión, se analiza los diversos mecanismos que conllevan a
este trastorno, su clasificación, el fundamento de las fórmulas
utilizadas en el edema según los tratados clásicos de medicina china,
según propiedades de la materia médica utilizada y según el principio
farmacológico de dichas materias médicas.
Palabras clave: Síndrome edematoso, Shang han lun, Jin gui yao lue
INTRODUCCIÓN
En Medicina China,
la patogenia del edema se asocia a trastornos que afectan la función del riñón, bazo o pulmón.
El riñón con sus diversas funciones, es importante por su relación con
los otros órganos que también se vinculan con la formación de edema. En
el tratado clásico de Medicina China Su Wen4 se precisa:
«El riñón es el lugar de almacenamiento de la energía yang y raíz de todo lo que se almacena en el cuerpo.
Los riñones almacenan la esencia qi de las 5 visceras y 6 órganos… Esto
llena los huesos y las medulas. Siendo un elemento agua en el jiao
inferior, el riñón es considerado yin. Es también shao yin de los 3 yin y corresponde al invierno».
La
esencia primaria (cielo anterior en medicina tradicional china) es
congénita, mientras la esencia secundaria o adquirida (cielo posterior
en medicina tradicional china) deriva de los alimentos y el aire,
los cuales son transformados por el bazo y el pulmón respectivamente.
La esencia congénita es el fundamento de la esencia adquirida, y su
manifestación depende de esta esencia adquirida. En la teoría de los 5
movimientos, el fuego genera a la tierra. Este fuego es necesario para
iniciar y mantener la transformación de los alimentos en el bazo para la
esencia adquirida. La esencia congénita se nutre desde la esencia
adquirida y se almacena en los riñones. El riñón gobierna al agua,
mientras el pulmón gobierna al qi y lo distribuye. El encargado del
transporte será el san jiao, que constituye la vía de circulación del
agua, ejerce el transporte de los alimentos, y el comienzo y final de la
circulación del qi. Las alteraciones de alguna de estas funciones
mencionadas se asocian al edema en medicina china.
SÍNDROME EDEMATOSO (EDEMA) SEGÚN LA MEDICINA CHINA
Desde el punto de vista del sistema tradicional chino, la presencia de edema se asocia al compromiso de tres órganos:
riñón, bazo y pulmón.
El riñón gobierna el agua, el bazo gobierna el movimiento y
transformación del agua y el pulmón es la compuerta de estos canales.
Como primer enfoque, Zhu Dan Xi, compendía la patogenia de los órganos al diferenciar el edema yang y el edema yin. Describió
el edema yang (relacionado a la repleción) por las siguientes características: edema que inicia generalmente en rostro, fiebre, escalofríos, tos, faringitis, hematuria, constipación, distensión abdominal, lengua con saburra delgada y pulso rápido.
Este tipo de edema es resultado de la humedad interna asociado a
agentes patógenos externos (como viento- calor o viento-frio) que
bloquean la función del qi del pulmón y del san jiao con inducción de
edema (el san jiao tiene la función de transporte que favorece el
movimiento del qi por los órganos). En cambio, el edema yin (relacionado
al vacío) tiene las siguientes características: edema de cara y
extremidades inferiores con fóvea, opresión torácica, hiporexia,
extremidades frías, lasitud, deposiciones no formadas, orina escasa,
pesadez generalizada y dolor lumbar bajo. La lengua es obesa con saburra
blanquecina, pulso profundo, lento o débil. El edema yin es producto de
un vacío del qi del bazo-riñón y vacío de yang. Entendiéndose que en
caso de vacío de yang el agua no es transformada y se acumula3.
FISIOPATOLOGÍA
La
relación de los órganos con el edema, consigna la función de los mismos
y ha sido descrito en los tratados clásicos de medicina china. La
relación con el riñón, precisa su función como se menciona en el Su Wen:
«El norte corresponde al frío y al agua. El agua es producida del frío.
El sabor correspondiente es lo salado, el agua produce lo salado y ello
produce al riñón, el cual obtiene la esencia y produce la grasa que
producirá a la médula».
El riñón está conectado con el
corazón, pues ambos pertenecen al Shao Yin. El yang del corazón
desciende para calentar al yang del riñón, mientras el yin del riñón
asciende para nutrir al yin del corazón. Por lo cual, en el vacío de
yang no se puede transformar el agua, pudiendo inducir humedad.
La humedad es un patógeno de naturaleza yin y se asocia al frío. Cuando la humedad prevalece, el yang se encuentra débil.
Los riñones al gobernar el agua, almacenar la esencia (qi original) y
ser la puerta del fuego, en el vacío de yang del riñón se afecta el
control del agua y se acumula.
Como el fuego genera a la tierra,
el fuego de Shao Yin desde el riñón es necesario para la función del Tai
Yin del bazo para transformar los alimentos y dispersar los fluidos.
Por ello, el edema se puede asociar al vacío del qi del bazo y riñón, y
las deficiencias de uno, puede afectar las deficiencias del otro.
Cuando el riñón está débil, el hígado también se afecta por tener un origen común
(agua del riñón es madre de la madera del hígado en el ciclo de los 5
movimientos). Al afectarse el yin del hígado, el yang qi del hígado se
torna excesivo, induciendo un efecto no compensado de la madera sobre la
tierra dañando al bazo2.
En el caso del pulmón,
el qi del pulmón favorece la función de descenso (en caso contrario de qi reverso se observa disnea o asma), y el bazo (que regula el qi adquirido) con su función nutritiva, favorece el ascenso de la energía. El Su Wen menciona4:
«La
energía pura fluye en forma ascendente hasta los pulmones (transmitida
desde el bazo), y los pulmones que corresponden a la energía del Cielo,
vuelven a regular el paso del agua a fin de transmitir la energía del
agua hacia la vejiga, entendiéndose que la energía de la tierra asciende
para convertirse en nubes, y la energía del Cielo desciende para
convertirse en lluvia».
Como se menciona en este tratado
clásico, el pulmón favorece la regulación del agua, lo cual enfatiza la
relación entre Tai Yin y Shao Yin. Cuando un agente patógeno externo
bloquee el qi del pulmón, comprometerá y bloqueará el yang.
CLASIFICACIÓN DE PATRONES ASOCIADOS AL EDEMA
Existen
diversos patrones relacionados al edema según la medicina tradicional
china, y que poseen sus propias manifestaciones clínicas y objetivos de
tratamiento2:
1. Viento frío que invade al pulmón:
Inicio súbito de edema, aversión al viento, fiebre, dolor articular y
orina escasa. Lengua con saburra blanquecina y pulso flotante. El
objetivo de tratamiento es dispersar el viento-frío e desinhibir la
diuresis.
2. Viento calor que afecta pulmón:
Inicio súbito de edema, fiebre, aversión al viento, diaforesis, sed,
tos, odinofagia y faringe congestiva y orina escasa. Lengua con punta
roja, pulso flotante y rápido. El objetivo del tratamiento es depurar el
calor e desinhibir la diuresis.
3. Humedad que afecta al bazo:
Edema de inicio insidioso y curso progresivo, fatiga, opresión
torácica, nausea, orina escasa. Lengua con saburra blanquecina, pulso
lento y profundo. El objetivo del tratamiento es transformar la humedad,
tonificar el bazo, favorecer el flujo del yang e desinhibir la
diuresis.
4. Calor humedad: Edema, opresión
torácica, glomus epigástrico con distensión, hiporexia, irritabilidad,
sed, orina escasa, constipación. Lengua con saburra amarilla y pulso
rápido, profundo o resbaladizo. El objetivo del tratamiento es depurar
el calor, eliminar la humedad, desinhibir la diuresis.
5. Vacio del qi del bazo:
Edema esporádico, complexión pálida en rostro, hiporexia, fatiga,
debilidad, disnea, distensión abdominal, sensación de frio en
extremidades, deposiciones no formadas. Lengua pálida, edematosa,
saburra blanquecina gruesa y pulso profundo, lento o débil. El objetivo
del tratamiento es tonificar el qi del bazo e desinhibir la diuresis.
6. Vacio del yang del bazo:
Edema indurado con fóvea, debilidad, aversión al frio, ingesta de
alimentos y bebidas tibias, ausencia de sed, deposiciones no formadas,
orina escasa, lengua pálida con saburra blanquecina delgada, obesa y
pulso lento y profundo. El objetivo del tratamiento es tonificar el yang
del bazo.
7. Vacio del yang del riñón: Edema con fóvea,
tinnitus,
mareos, complexión pálida, palpitaciones, disnea, orina escasa,
nocturia, sensación de extremidades frías, fatiga, aversión al frio. La
lengua es pálida con saburra blanquecina y el pulso es profundo, lento
sin fuerza. El objetivo del tratamiento es tonificar el yang del riñón.
Diversas fórmulas se han descrito para estos patrones,
por ejemplo para el viento frio y el viento calor que afecta el pulmón
se puede utilizar respectivamente Ma Huang jia Zhu Tang (ma huang, gui
zhi, xing ren, bai zhu y zhi gan cao) o Yue Bi jia ZhuTang (ma huang,
bai zhu, shi gao, sheng jiang, gan cao y da zao). En el caso de vacío
del yang del riñón se puede utilizar la formula Zhen Wu Tang (fu zi, fu
ling, bai shao, bai zhu y sheng jiang). El caso de vacío del qi de bazo
y riñón se puede utilizar Wu Ling San (gui zhi, bai zhu, fu ling, zhu
ling y ze xie). El uso de estas y otras fórmulas, se considera previo
análisis de los textos clásicos.
FÓRMULAS PARA EL EDEMA SEGÚN LOS TEXTOS CLÁSICOS
El
Jin Gui Yao lue corresponde a una sección del Shang Han Za Bing Lun
(tratado de enfermedades por frio y miscelánea), atribuido a Zhang Zhong
Jing que vivió en la dinastía Han en el año 150-219 d.c. El Shang Han
Lun, fue compilado posteriormente por Wan Shu He (210-285 d.c.).
Shang Han Lun
El
tratado de Shang Han Lun considera los trastornos asociados al frío,
siendo uno de sus trastornos los expresados en el Tai Yang, el cual se
asocia a desordenes que afectan la función de diaforesis o de diuresis.
En este sentido, una de
las fórmulas descritas en este tratado
en relación al edema es Wu Ling San, la cual aparece en diversas líneas
en relación al patrón Tai Yang, que es caracterizado por sed, dificultad
de la diuresis y acompañado a la presencia o ausencia de síntomas
externos. El texto hace referencia a lo siguiente:
«Si el pulso es flotante, la diuresis está inhibida y hay presencia de sed, Wu ling San es el tratamiento indicado5».
Debe
entenderse que la utilización de Wu Ling San considera una incapacidad
del qi para transformar el agua, pudiendo comprometer el qi de la vejiga
por lo que puede generar además enuresis o incontinencia6.
Otra
fórmula utilizada en el caso del edema por vacío del yang del riñón es
Zhen Wu Tang. Esta fórmula fue descrita en el Shang Han Lun está
relacionada al patrón de Shao Yin que cursa con un exceso patológico de
agua en el organismo, en donde se refiere:
«Cuando la enfermedad
Shao Yin no ha cesado… y hay dolor abdominal, inhibición de la diuresis,
pesadez, dolor en miembros y diarrea, entonces existe un trastorno de
exceso de agua y habrá tos, vómitos o orina desinhibida y en este caso
está indicado Zhen Wu Tang5».
Este patrón implica como
consecuencia del vacío del yang del riñón, un exceso de agua. Cuando
afecta el jiao medio, el qi frío por agua genera dolor abdominal
afectando la función del bazo y estómago, generando vómitos y diarrea.
En el jiao inferior se afecta la transformación del qi de la vejiga inhibiendo la diuresis y generando edema.
3.2. Jin Gui Yao Lue
3.2.1. Tipos de edema
El
tratado clásico de medicina china Jin Gui Yao Lue, considera los
trastornos asociados también a la humedad. En relación al edema, este ha
sido explicado en diversas líneas:
«El edema puede ser clasificado en 5 tipos:
Edema por viento, edema en piel, edema regular, edema indurado, edema
con diaforesis amarilla. En el edema por viento el pulso es flotante,
hay dolor articular y aversión al viento. El edema de piel tiene
síntomas de pulso flotante, presencia de fóvea, abdomen distendido y
tenso, el paciente no tiene sed y no hay aversión al viento. En estos
casos el tratamiento debiera ser la diaforesis. En caso de edema
regular, el pulso es profundo y lento y puede haber sibilancias. En el
edema indurado el pulso es profundo y hay distensión abdominal sin
sibilancias. En el edema de secreción amarilla el pulso es profundo,
lento, hay fiebre, con opresión en el pecho y edema en extremidades y
cara; este edema sin un tratamiento puede evolucionar a un absceso7».
En
esta clasificación, en el edema por viento hay una contracción externa
que afecta al pulmón, en el edema de piel el compromiso es de bazo y
pulmón, pero el agua aún no ha penetrado en el interior por lo que la
humedad no es transformada en calor y por ello hay ausencia de sed. En
esos casos se puede aplicar la diaforesis como tratamiento
(clínicamente, este tipo de edema se puede asociar a algunas
glomerulonefritis). El edema regular afecta al riñón, pudiendo asociarse
a la insuficiencia de yang del bazo y riñón, por lo que el pulso es
profundo y se asocia a congestión (clínicamente, se puede asociar al
síndrome nefrótico con anasarca y congestión pulmonar). El edema
indurado hace referencia en que no compromete el Jiao superior, siendo
el principal compromiso el abdominal (como se aprecia en los pacientes
con cirrosis).
El edema de secreción amarilla que se puede complicar a absceso, está relacionado a la presencia de calor-humedad.
El edema por viento propiamente no es una enfermedad Tai Yang como se puede entender en el tratado Shang Han Lun.
El edema por viento, si bien tiene el pulso flotante y tenso, no hay
dolor articular sino pesadez y mejora con la diaforesis. En estos casos
el tratamiento indicado según el Jin Gui Yao Lue es Fang Ji Huang Qi
Tang (fang ji, huang qi, gan cao y bai zhu) o Yue Bi Tang (ma huang, shi
gao, sheng jiang, da zao y gan cao).
El caso de edema
regular y pulso débil y profundo, se atribuye a Shao Yin y debe
indicarse Ma Huang Fu Zi Tang (ma huang, gan cao, fu zi), en cambio,
si
se asocia a pulso flotante por asociarse a viento, el Jin Gui Yao Lue
precisa que debe administrarse Ma Xing Shi Gan Tang (ma huang, xing ren,
shi gao, gan cao). En este caso la promoción de la diaforesis
por enfermedad Shao Yin se realiza al entibiar los canales, y en caso de
viento, liberando al pulmón.
3.2.2. Edema secundario al trastorno del metabolismo del agua
En el caso de los
trastornos propiamente por humedad relacionado al trastorno del metabolismo del agua y edema, el Jin Gui Yao Lue7 precisa:
«En
caso de enfermedad taiyang, se manifestará por dolor articular, pulso
fino y profundo, siendo el indicador del trastorno por humedad, la
diuresis inhibida y no las heces».
Como ya se ha referido,
este trastorno Tai Yang no se entiende como en el tratado de las
enfermedades por frío como el Shang Han Lun. En este caso,
al
ser afectada la circulación del qi, el pulso será profundo y se debe
aplicar la diaforesis, la cual deberá tomar en consideración el clima,
por lo que agrega lo siguiente:
«Viento y humedad
generan dolor generalizado, el cual debe resolverse por la diaforesis;
sin embargo, en un clima húmedo o lluvioso una diaforesis profusa puede
dispersar solo el viento, mientras la humedad permanece; por lo que el
tratamiento se orienta a una diaforesis moderada, de tal forma que el
paciente debe percibir la diaforesis como si esta estuviera a punto de
ocurrir, y así se resolverá el viento y la humedad».
Según el
Jin Gui Yao Lue, en caso de humedad asociada al edema, la fórmula a
utilizar es: Ma Huang Jia Zhu Tang (ma huang, gui zhi, xing ren, bai zhu
y zhi gan cao), en la que el paciente al tener atrapados fluidos en el
cuerpo se manifiesta con calor. Otra fórmula es Fang Ji Huang Qi Tang,
en donde habrá rigidez o pesadez corporal, diaforesis, aversión al
viento y pulso flotante. Esta fórmula utiliza huang qi, puesto que
existe insuficiente qi y con ello favorece la acción de fang ji. Para la
inducción de diaforesis, los textos clásicos no indican la asociación
de ma huang, guizhi y fu zi al mismo tiempo, sino solo de ma huang con
gui zhi, o de ma huang con fu zi, puesto que la inducción de una
diaforesis profusa podría disminuir el yang y afectar la resolución de
la humedad.
3.2.3. Edema asociado a enfermedades de flema, reuma y tos
En
el tratado del Jin Gui Yao Lue, el edema también es descrito cuando se
explica las enfermedades de flema, reuma y tos, entendiéndose reuma como
humedad interna. Esta condición representa una manifestación
síndrómica asociada a la retención de agua y fluidos que puede variar
según el órgano afectado. Puede ocurrir con tos, disnea, vómito, glomus,
distensión, palpitación, mareos, edema y diuresis inhibida. Se precisa:
«Cuando
el agua se desplaza a las cuatro extremidades y no puede ser resuelto
por diaforesis y coexiste con dolor generalizado y pesadez, esto se
llama reuma por derrame7».
Otras formas de reuma descritas,
serán las que afectan al pulmón, corazón e intestinos. La forma de reuma
por derrame es menos severa al ser una condición limitada al
intersticio en extremidades. Sin embargo, cuando la reuma afecta al
pulmón, se refiere la presencia de tos, disnea con intolerancia al
decúbito y edema generalizado.
Sobre el tratamiento de reuma o humedad interna, el Jin Gui Yao Lue describe las siguientes formulas:
«Si un paciente cursa con palpitaciones infraumbilicales, babeo o vomitos de saliva y mareos, esto indica agua, siendo indicada la formula Wu Ling San7».
En
este caso existe un trastorno del metabolismo del agua llegando hasta
la aversión al agua, siendo Wu Ling San una de las fórmulas utilizadas
como consecuencia del trastorno del bazo y riñón.
Cuando
el trastorno de reuma afecta al pulmón (puede ser secundario a un
patógeno ambiental de frio/humedad que bloquea el qi del pulmón) y
genera ausencia de diaforesis asociado a tos, disnea y sialorrea,
el tratamiento indicado es Xiao Qing Long Tang (ma huang, shao yao, wu
wei zi, gan jiang, gan cao, xi xin, gui zhi y ban xia). Esta fórmula
promueve la diaforesis, liberando el exterior y calienta el interior.
Sin embargo, esta fórmula por su naturaleza dispersante, puede afectar
el yang qi, por lo cual refiere el Jin Gui Yao Lue:
«Si luego
de tomar xiao qing long tang el pulso es profundo en la posición chi,
con presencia de qi reverso en extremidades, qi reverso hacia faringe
con discreto calor en rostro, boca seca pero con sialorrea, el edema se
acumula en zonas de declive y genitales con diuresis inhibida, entonces
se indica la formula gui ling wu wei gan cao tang7».
Esta
fórmula contiene fu ling, gui zhi, gan cao y wu wei zi. Si bien ma
huang apertura el Tai Yin del pulmón y es dispersante, en esta fórmula,
fu ling apertura el Tai Yin del bazo y desinhibe la diuresis; wu wei zi
por otro lado, contrae el yang flotante. Estos ingredientes
son indicados en este caso, puesto que existe una disociación que
resulta en un qi reverso del yang hacia la parte superior del cuerpo con
la acumulación del yin qi en las zonas bajas del cuerpo.
Posteriormente, en el mismo texto se describen modificaciones sucesivas:
agregar gan jiang y xi xin si persiste la tos y retirar gui zhi si se
ha resuelto el qi reverso; agregar ban xia por la presencia de reuma y
vómito, sin presencia de sed a pesar de haber incluido dos hierbas
calientes; finalmente refiere:
«Si luego de que el agua y el vómito es eliminado, y el paciente cursa con edema generalizado, se debe agregar xing ren».
Esta
recomendación que resulta desde una serie de transformaciones del uso
de xiao qing long tang por humedad interna en el pulmón, se manifiesta
también con edema, por las alteraciones del trastorno del agua
que afectan al pulmón. La modificación final que no incluye ma huang, se
orienta a la deficiencia de yang en este caso, siendo importante la
indicación de xing ren en su lugar, recordando que xing ren es amargo y
actúa en el agua, pero también es pungente actuando en el metal y
gobernando la dispersión.
FÓRMULAS PARA EL EDEMA SEGÚN PROPIEDADES DE LAS MATERIAS MEDICINALES EN MTC
Se
describió que en el edema por viento, en los tratados clásicos se hacía
referencia a la formula Fang Ji Huang Qi Tang o a Yue Bi Tang.
En la fórmula Fang Ji Huang Qi Tang, el uso de fang ji es importante
para la liberación del viento, huang qi por ser ligeramente tibia y
dulce, tonifica el qi, siendo importante en la insuficiencia del bazo y
favorece la diuresis. Bai zhu es tibia, dulce, amarga y elimina la
humedad sin producir sequedad. Estas acciones se correlacionan con su
indicación clásica de edema por viento con la presencia de pulso
flotante y de pesadez asociado a la humedad8.
Yue Bi Tang es una formula relacionada a Ma Huang Tang, esta última es mejor enfocada en las afecciones por viento frio
(como se describe en el tratado de Shan Han Lun, y que se diferencia
del Jin Gui Yao Lue en donde se consigna la afección de viento asociado
al edema). En Yue Bi Tang, se retira gui zhi y xing ren, se aumenta la
dosis de ma huang y se agrega sheng jiang, da zao y shi gao. El edema de
Yue Bi Tang se asocia al edema tipo yang descrito al comienzo de esta
revisión por Zhu Dan Xi. La mayor dosis de Ma Huang libera o dispersa el
viento del exterior pero también es tibio, lo cual es balanceado con
shi gao, que además tiene acción en el edema yang asociado al calor.
Ma
Huang Fu Zi Tang fue descrito para el edema asociado a la presencia de
pulso profundo por probable insuficiencia de yang del bazo y riñón.
Fu zi calienta el interior, actúa sobre los meridianos de bazo y riñón
por lo que es de gran utilidad en este caso. Ma Xing Shi Gan Tang fue
descrito también en el mismo tipo de edema Shao Yin pero asociado a
pulso flotante por asociarse a viento. Desde este análisis, se entiende
su uso en casos de glomerulonefritis con hematuria. Ma Huang Jia Zhu
Tang, que es ma huang tang agregando bai zhu, enfatiza el edema por
viento frio que bloquea el qi del pulmón asociado a la humedad. Se
enfatiza que el desbloqueo del yang en este caso o del wei qi, se da
lugar además por el uso de gui zhi, que al ser pungente actúa en la
madera y tonifica al fuego, lo cual es balanceado por ma huang y xing
ren que son amargas (ma huang es pungente, tibio y amargo). La
diferencia de esta fórmula con Fang Ji Huang Qi Tang que también
contempla el bloqueo del qi del pulmón por viento externo asociado a
humedad, es que al tener un déficit del qi del bazo, se requiere el uso
de huang qi. El uso de hierbas pungentes favoreciendo la diaforesis sin
tonificar el qi, podría generar una pérdida del yang que agravaría la
humedad.
Gui Ling Wu Wei Gan Cao Tang es una fórmula cuya
dinámica de uso se entiende según consideraciones específicas
encontradas en el paciente. Cursa con la presencia de pulso
profundo, qi reverso, edema con reuma o humedad interna que afecta al
pulmón, y en el contexto de una pérdida del yang qi (por ejemplo luego
de utilizar hierbas dispersantes, y de allí que utilize gui zhi).
Incluye wu wei zi para contraer el yang qi al ser astringente,
consolidando el qi del pulmón. Incluye también fu ling que favorece la
diuresis.
Varias fórmulas incluyen el uso de hierbas que
desinhiben la diuresis como fu ling, como la formula Wu Ling San, y que
además utiliza zhu ling. Esta fórmula se describe en el
contexto de una enfermedad Tai Yang por frío que afecta la diuresis por
la incapacidad del qi para transformar el agua, asociado al vacio del qi
de bazo y riñón. Cuando esta fórmula es combinada con Ping Wei San
(cang zhu, hou po, chen pi, gan cao) que es una fórmula que data de 1078
d.c. resulta la fórmula Wei Ling Tang que data de 1481, la cual es
usada para drenar la humedad del jiao medio e inferior, tonificar el
bazo, activar la circulación del qi y armoniza al estomago. En este
último caso predomina el patrón de humedad que afecta al bazo y no de
viento frío que invade al pulmón con humedad, por ello no utiliza ma
huang, sino solo gui zhi en Wu Ling San, que si bien libera el exterior
al ser una enfermedad por frío, gui zhi también calienta el yang y los
meridianos. Al ser pungente actúa en el metal por lo que moderan al
propio órgano y gobierna la dispersión liberando la superficie. No
promueve la diaforesis que puede depletar yang sino la diuresis y la
transformación de la humedad8.
Zhen Wu Tang se asocia más bien al
vacío de yang del riñón, por lo que precisa del uso de fu zi, pero
además tonifica el bazo al utilizar bai zhu y fu ling que desinhibe la
diuresis, y calienta el jiao medio con sheng jiang. Shao yao actuará
nutriendo el yin, siendo una fórmula que se utiliza en estados de
deficiencia crónica9. Otra fórmula con similares funciones y
composiciones, utilizada tanto para la deficiencia del yang del bazo y
del riñón es Shi Pi San (fu zi, gan jiang, fu ling, bai zhu, mu gua, hou
po, mu xiang, bing lang, cao guo, zhi gan cao). En Shi Pi San predomina
la deficiencia de yang del bazo a diferencia de Zhen Wu Tang, en donde
predomina la del riñón. En Shi Pi San, el uso de fu zi y gan jiang
calienta el jiao inferior, por lo que es importante en el edema tipo
yin, mu gua disuelve la humedad; hou po, mu xiang, bing lang y cao guo
activan el qi regulando la circulación del agua. La fórmula Jin Gui Shen
Qi Wan, se orienta al tratamiento de la deficiencia del riñón yang8.
Jin Gui Shen Qi Wan (di huang, shan zhu yu, shan yao, fu ling, mu dan
pi, ze xie, gui zhi y fu zi) es una fórmula originalmente descrita en el
Jin Gui Yao Lue, pero en caso de disnea con reuma o humedad interna que
precisa ser eliminada por la orina.
En el caso del patrón de
edema
con calor humedad se describe el uso de la fórmula Shu Zao Yin Zi, que
data de 1253 d.c. (Shang lu, bing lang, da fu pi, fu ling pi, ze xie, mu
tong, jiao mu, chi xiao dou, qiang huo, qin jiao). Esta
fórmula elimina calor humedad al descender, drenar, desinhibir la
diuresis y dispersando el viento y liberando el exterior. Shang lu drena
el exceso de agua por orina y heces, bing lang y da fu pi activa el qi y
desciende y exterioriza. Fu ling pi, ze xie, mu tong, jiao mu y chi
xiao dou promueven la diuresis y drenan el calor y la humedad; qiang huo
y qin jiao liberan el exterior y dispersan el viento.
En
caso del patrón de deficiencia del qi del bazo y que puede asociarse a
la humedad y edema, se describe el uso de la fórmula Shen Ling Bai Zhu
San (Ren shen, bai zhu, fu ling, gan cao, shan yao, lian zi, bai bian
dou, yi ren, sha ren, jie geng), esta fórmula data de 1078 d.c y
enfatiza tonificar el qi del bazo y resolver la diarrea8. En este caso,
Zhu Dan Xi3, recomienda modificar Si Jun Zi Tang (fu ling, bai zhu, gan
cao y ren shen) agregando shao yao, chen pi y sheng ma.
En
el caso de aquellas mujeres en la menopausia con edema, náusea,
estancamiento de la sangre y dolor abdominal, Zhu Dan Xi3 recomienda el
uso de dang gui, chi shao, qing pi, mu tong, mu dan pi, xuan hu suo, hua
shi, mo yao y xue jie. Un estudio de reporte de 30 casos de
pacientes con glomerulopatías primarias, identificaron diversos tipos de
patrones asociados al edema (vacío del qi del bazo, vacío del yang de
bazo y riñón, entre otros), y encontraron que todos los casos cursaron
con síntomas de estancamiento de la sangre, por lo cual utilizaron una
prescripción básica con di huang, dang gui, tao ren, hong hua, chuan
xiong, chi shao, fu ling, che qian zi, she mei y yi mu cao, agregando
modificaciones según el caso, con una efectividad en el tratamiento del
edema del 86,7%19.
FÓRMULAS PARA EL EDEMA SEGÚN SU PRINCIPIO ACTIVO FARMACOLÓGICO
Diversas
fórmulas en el tratamiento del edema utilizan como materias medicinales
a fu ling, zhu ling, bai zhu, ze xie y huang qi. A continuación se hace
una revisión farmacológica de estas materias.
Fu Ling (Poria Cocos):
Es un hongo cuyo principal componente es el beta glucano, el cual es un
polisacárido que contiene a su vez glucanos como D-ramnosa, D-fucosa,
D-xilosa, D-manosa, D-galactosa, D-glucosa yácido D-glucurónico10. Estos
glucanos tienen una acción sobre el estómago e intestinos, lo cual se
asocia a su acción en náuseas, hiporexia e hipersecreción de moco.
Contiene también ácidos triterpenicos (aunque otros hongos poseen una
mayor concentración como el ganoderma lucidum) lo cual ha sido asociado
al efecto diurético que posee, con poco efecto en la excreción de
potasio a diferencia de los diuréticos de asa como la furosemida11,12.
Experimentalmente, reduce significativamente la expresión renal de AQP2
(aquaporina 2), por lo que incrementa la diuresis acuosa, aumenta el
volumen urinario y reduce la osmolaridad urinaria sin cambios en la
osmolaridad sérica. Reduce también los niveles de BNP (péptido
natriurético ventricular) en ratas con falla cardiaca inducida
experimentalmente lo cual se asocia a su efecto diurético que reduce la
sobrecarga de volumen13. Asimismo, fu ling posee otros efectos, como
inmunomoduladores o antiinflamatorios.
Zhu Ling (PolyporusSclerotium):
Este hongo también contiene glucanos y triterpenos. Se ha demostrado
que posee un efecto diurético antialdosterónico similar al diurético
espironolactona14, y reduce también la expresión de AQP2 y receptores V2
(receptor de la hormona antidiurética)15.
Ze Xie (Alisma Rhizoma o Alisma Orientalis):
Contiene triterpenos, sesquiterpenos y diterpenos. Se ha demostrado por
análisis experimental que incrementa el volumen urinario y favorece a
una mayor dosis la excreción urinaria de sodio y cloro, en probable
asociación a la inhibición del co-transportador de sodio/cloro distal16.
Bai Zhu (Actractylodes Macrocephala):
Contiene sesquiterpenos y compuestos acetilénicos. Se ha demostrado que
posee también un efecto diurético relacionado a la disminución de la
expresión de AQP2 en las células principales del túbuli colector renal.
Se debe considerar que los receptores V2 de la arginina vasopresina,
constituyen una diana terapeútica de diuréticos como los vaptanes, los
cuales reducen la expresión de AQP2 para lograr su efecto17.
Huang Qi (Astragalus).
Una revisión del Cochrane del 2013 concluyó a pesar del número de
participantes de los estudios incluidos, que el uso de las formulaciones
con Huang Qi tienen un efecto positivo en los biomarcadores del
síndrome nefrótico, al incrementar el nivel sérico de albumina y reducir
la albuminuria, colesterolemia y trigliceridemia18. Si bien su efecto
propiamente no es diurético, interviene en la proteinuria que ocurre en
la glomerulopatía18.
CONCLUSIONES
Existen diversas
fórmulas empleadas para el tratamiento del edema. La interpretación del
mismo puede partir desde un enfoque general entre edema yang y edema
yin, revisando luego los diversos patrones en medicina tradicional china
para la determinación de la fórmula.
Tanto el fundamento de las
fórmulas empleadas en los textos clásicos, como el fundamento aplicado a
las propiedades de las materias medicinales, como el fundamento
farmacológico, poseen una sincronía que enriquece la interpretación del
tratamiento del edema. En los textos clásicos, es importante la
interpretación fisiopatológica vinculada al patógeno externo de viento,
frío o humedad.
En las propiedades de las materias medicinales
es importante considerar la naturaleza, sabor, con la consigna de los 5
movimientos. Finalmente, el aspecto farmacológico recoge la
importancia de la multiplicidad de principios activos farmacológicos
encontrados en una formula. La comprensión de todos estos elementos
permiten una mejor orientación para el tratamiento del edema.
Autor:
Dr. Edwin Rolando Castillo Velarde
Departamento de Nefrología. Hospital Guillermo Almenara, Lima, Perú.
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Artículo Por gentileza de: Fundación Europea de Medicina Tradicional China
