Enfoque del diagnóstico de la migraña clásica desde la Medicina Tradicional China
La migraña desde la Medicina Occidental
El diagnóstico
preciso del tipo de cefalea de la migraña clásica representa un reto
para la MO, y la OMS reconoce que sólo la minoría de los pacientes
obtiene un diagnóstico adecuado.
La migraña
clásica se caracteriza por síntomas neurológicos focales reversibles,
que se desarrollan entre 5 y 20 min y con una duración máxima de 60 min,
seguidos o no de cefalea.
El diagnóstico preciso del tipo de
cefalea de la migraña clásica representa un reto para la MO, y la OMS reconoce que sólo la minoría de los pacientes obtiene un diagnóstico adecuado.
En la clasificación internacional de
cefaleas se proponen 14 categorías para clasificar las
cefaleas; las primeras 4 corresponden a
cefaleas primarias, de ellas la
migraña es la que presenta mayor complejidad diagnóstica, con 6 sub categorías.
La
migraña clásica o
migraña con aura se define como una
cefalea
primaria. Es un cuadro recurrente que se caracteriza por síntomas
neurológicos focales reversibles, que se desarrollan entre 5 y 20 min y
con una duración máxima de 60 min, seguidos o no de
cefalea.
Entre los criterios para hacer el diagnóstico se requiere que la
entidad no sea atribuible a otras causas y de la presentación de al
menos 2 episodios.
Aunque la
migraña con aura se define a partir del aura y no de la
cefalea, la presente revisión se centra en la
migraña con aura asociada a
cefalea, dado que es el síntoma que más frecuentemente lleva a consultar.
Enfoque diagnóstico desde la Medicina Tradicional China
Desde el enfoque de la MTC,
la cefalea no se considera una patología sino un síntoma que puede
acompañar a diferentes enfermedades agudas o crónicas.
Como sistema médico complejo, la
MTC tiene un
sistema de diagnóstico a partir del cual se define lo que es o no
patología, lo que es o no tratable, curable, prevenible y así se
determinan las intervenciones pertinentes.
Lo primero es entender que desde el enfoque de la
MTC, la
cefalea no se considera una patología sino un síntoma que puede acompañar a diferentes enfermedades agudas o crónicas.
A continuación se desarrollan algunos de los puntos a tener en cuenta en el momento de plantear un diagnóstico desde la MTC.
Etiología
Los 7 sentimientos o emociones, cuando son excesivas afectan negativamente la función de diferentes órganos.
Se consideran factores que desencadenan o empeoran la enfermedad los
siguientes: la constitución, que se conforma a partir de la salud de los
padres, las condiciones de la concepción y de la gestación; los
factores patógenos exógenos, que corresponden a los 6 excesos; los 7
sentimientos o emociones, que cuando son excesivas afectan negativamente
la función de diferentes órganos; el exceso de trabajo o inactividad;
la actividad sexual excesiva y los partos; los alimentos y bebidas, y
los accidentes
Canales afectados
La cabeza es el sitio de confluencia de todos los canales superficiales yang del cuerpo. Los canales yin llegan también a ella internamente o a través de los canales divergentes.
La cabeza es el área de mayor potencial energético en cuanto a flujo de Qi
Los canales yang más frecuentemente afectados cuando hay cefalea son Vejiga y Vesícula Biliar, mientras que los yin son Hígado y Riñón.
La cabeza es el sitio de confluencia de todos los canales superficiales
yang del cuerpo; además, los canales
yin llegan
también a ella internamente o a través de los canales divergentes. Por
lo anterior se considera que una afectación en cualquiera de los 12
canales principales puede expresarse como cefalea.
La cabeza es el área de mayor potencial energético en cuanto a flujo de
Qi y, por lo tanto, es más propensa a albergar los excesos de energía de características
yang, que asciende como
yang de Hígado, Fuego de Hígado, Viento de Hígado, Fuego de Corazón.
Los canales
yang más frecuentemente afectados cuando hay
cefalea son Vejiga y Vesícula Biliar, mientras que los
yin son Hígado y Riñón.
Zonas de la cabeza afectadas por el dolor
Para determinar el
canal afectado se tiene en cuenta, además de la historia clínica
completa del paciente, la zona de la cabeza que está afectada por el
dolor.
El dolor que es exclusivamente de la parte más alta de la cabeza y de detrás de los ojos corresponde a Hígado
El dolor empieza en la región occipital y luego alcanza el vértex corresponde a Vejiga.
La zona temporoparietal, así como las sienes, corresponde a Vesícula Biliar
La cefalea frontal se relaciona con Estómago
Para determinar el canal afectado se tiene en cuenta, además de la
historia clínica completa del paciente, la zona de la cabeza que está
afectada por el dolor de la
cefalea. Con este dato se
puede obtener también un diagnóstico sindromático y, de acuerdo a la
descripción del dolor, se puede orientar hacia una posible etiología.
La cefalea de presentación crónica que compromete toda la cabeza corresponde, generalmente, a una deficiencia de Jing-esencia de Riñón.
El dolor que es exclusivamente de la parte más alta de la cabeza
corresponde a Hígado, igual que el que afecta la zona de detrás de los
ojos, mientras que cuando el dolor empieza en la región occipital y
luego alcanza el vértex corresponde a Vejiga. La zona temporoparietal,
así como las sienes, corresponde a Vesícula Biliar y cuando es bilateral
suele deberse a Fuego de Hígado,
yang de Hígado o Viento de Hígado que asciende, mientras que cuando es unilateral suele ser por ascenso de
yang o
Fuego de Hígado. La cefalea frontal se relaciona con Estómago, aunque
también puede estar causada por humedad, flema o un factor patógeno
exógeno. El área occipital corresponde al meridiano de Vejiga, pero la
causa más frecuente de dolor crónico en esta región es una deficiencia
de Riñón y de dolor agudo un factor patógeno exógeno de tipo Viento. La
cefalea de presentación crónica que compromete toda la cabeza corresponde, generalmente, a una deficiencia de
Jing-esencia de Riñón.
Características del dolor
Cuanto más detallada sea la descripción del dolor más posibilidades hay de obtener un diagnóstico certero.
La migraña con aura corresponderá, en la mayoría de los casos, a situaciones de exceso.
En la
MTC cuanto más detallada sea la descripción
del dolor más posibilidades hay de obtener un diagnóstico certero. En
términos generales, los dolores intensos en las
cefaleas
con sintomatología muy florida corresponden a situaciones de exceso,
mientras que los dolores sordos y de menor intensidad se relacionan con
situaciones de deficiencia. De acuerdo con este principio, la
migraña con aura corresponderá, en la mayoría de los casos, a situaciones de exceso.
Los 8 principios
Se considera que las enfermedades tendrán predominantemente una característica de frio o calor, cualidades yin o yang, condición de Deficiencia o Exceso y de origen Interno o Externo.
En la
MTC el enfoque por
8 principios
permite ubicar la patología en un esquema que va a definir
posteriormente el plan de manejo. Se considera que las enfermedades
tendrán predominantemente una característica de frio o calor,
cualidades
yin o yang, condición de Deficiencia o Exceso y de
origen Interno o Externo. En los casos en los que no es posible
determinar cuál de las polaridades está predominando se habla de un
trastorno mixto.
En lo relativo a las cefaleas, qué cualidades son más importantes ?
- En el caso de la cefalea, los factores patógenos
más frecuentemente asociados son los relacionados con viento y pueden
ser de tipo Viento frío, Viento calor, Viento humedad. Todos estos son
ejemplos de patología tipo exceso.
- Son las cefaleas asociadas a un desequilibrio en los órganos internos. Los más frecuentemente relacionados con cefalea son Riñón e Hígado. En cada caso se pueden presentar patologías por deficiencia o por exceso.
- En esta categoría se encuentra la mayoría de las cefaleas que pueden corresponder a migraña
clásica. En general, las patologías que corresponden a la categoría
Exterior son patologías por Exceso, pero también hay patologías del
Interior que son de Exceso. Se trata de las cefaleas por Yang de Hígado, Fuego de Hígado, Viento de Hígado, Estancamiento de Qi de
Hígado, Frio en canal de Hígado, Humedad, Flema turbia, Viento Flema
turbio, Retención de alimentos, Estasis de sangre, Calor de Estómago.
- Otras situaciones que pueden originar cefalea son Deficiencia de Qi, Deficiencia de Xue, Deficiencia de Riñón.
Diagnóstico: síndromes en Medicina Tradicional China que pueden corresponder al diagnóstico de migraña clásica.
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Ascenso de yang de Hígado
El Hígado es uno de los órganos más frecuentemente afectados cuando la principal manifestación clínica es cefalea
El ascenso de yang de Hígado es un cuadro mixto en el cual las manifestaciones son de exceso, pero habiendo de base una deficiencia.
Como es usual en
los síndromes de Hígado es de gran importancia el componente emocional.
Se trata de personas con accesos de ira, que experimentan frustración y
resentimiento durante largos períodos.
El Hígado es uno de los órganos más frecuentemente afectados cuando la principal manifestación clínica es
cefalea
y, usualmente, esta se localiza a los lados de la cabeza en la zona
topográfica correspondiente a su víscera acoplada: la Vesícula Biliar.
El ascenso de
yang de Hígado es un cuadro mixto en el cual
las manifestaciones son de exceso, pero habiendo de base una
deficiencia. Lo más frecuente es que sea una Deficiencia de
yin de
Hígado como consecuencia de una Deficiencia de Sangre de Hígado, pero
también puede ser por una Deficiencia de yin de Riñón o Deficiencia de
yin y
yang de Riñón.
Un síntoma clave de este síndrome es la
cefalea, que puede presentarse como
cefalea
hemicránea, bitemporal o retroocular. Se acompaña de síntomas
neurológicos reversibles como sensación de mareo, vértigo y puede
presentar calor o rubicundez facial, visión borrosa, ojos secos y
tinnitus. Como es usual en los síndromes de Hígado es de gran
importancia el componente emocional. Se trata de personas con accesos de
ira, que experimentan frustración y resentimiento durante largos
períodos.
El Su Wen dice:
“Cuando el fuego de Hígado se eleva, en un movimiento inverso, a lo
largo del conducto, la sangre es presionada por el calor. Por lo tanto
sangra la nariz”.
En este caso es característico que tanto los ojos como la cara se pongan rojos durante los episodios de cefalea.
Es un síndrome tipo exceso, que se caracteriza por una condición de calor en Hígado. Se trata de
cefalea
pulsátil de predominio en región temporal acompañada de vértigo,
sensación de mareo y tinnitus. En este caso es característico que tanto
los ojos como la cara se pongan rojos durante los episodios de
cefalea.
Igual que en el síndrome anterior se trata de personas iracundas.
Adicionalmente, por tratarse de fuego, se acompaña de sequedad que se
manifiesta como estreñimiento, orina escasa, ojos secos y puede
presentar sangrados. El
Su Wen dice: “Cuando el fuego de Hígado
se eleva, en un movimiento inverso, a lo largo del conducto, la sangre
es presionada por el calor. Por lo tanto sangra la nariz”.
-
Deficiencia de Sangre de Hígado
La Sangre es de naturaleza yin y su función es enraizar el yang, cuando la Sangre es insuficiente para cumplir esta función, el yang y el Fuego ascenderán de acuerdo a su tendencia natural.
La Sangre es de naturaleza
yin y su función es enraizar el
yang, cuando la Sangre es insuficiente para cumplir esta función, el
yang y el Fuego ascenderán de acuerdo a su tendencia natural. La
cefalea de este síndrome tiene las características descritas para ascenso de
yang o de Fuego de Hígado, sin embargo su origen hace que el manejo sea diferente.
El viento de Hígado se caracteriza por tener y causar movimiento.
Se trata de una cefalea global acompañada de mareo y náuseas y puede haber temblor o entumecimiento en cabeza o extremidades.
El viento de Hígado se caracteriza por tener y causar movimiento. En este caso se trata de una
cefalea
global acompañada de mareo y náuseas y puede haber temblor o
entumecimiento en cabeza o extremidades. Este síndrome puede derivarse
de una situación de exceso: Fuego de Hígado o
yang de Hígado, o
de una situación de deficiencia: Deficiencia de Sangre de Hígado.
Cualquiera de los 3 tendrá el mismo manejo para la rama, pero según sea
el caso se planteará el plan de tratamiento para la raíz siguiendo los
principios de la
MTC.
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Estancamiento de Qi de Hígado
Típicamente se acompaña de síntomas emocionales como irritabilidad reprimida, ansiedad y estrés.
Se trata de una
cefalea frontal o temporal. La sintomatología es intensa, con lo cual se diferencia de otras
cefaleas
que afectan la misma zona como la de la Deficiencia de Estómago.
Típicamente se acompaña de síntomas emocionales como irritabilidad
reprimida, ansiedad y estrés.
-
Estancamiento de frio en el canal de Hígado
Se manifiesta con una cefalea global intensa acompañada de náuseas, vómito, ansiedad y sensación de frío.
Este es un síndrome agudo asociado a un factor patógeno exógeno alojado en el canal, es de tipo exceso y se manifiesta con una
cefalea global intensa acompañada de náuseas, vómito, ansiedad y sensación de frío.
Diagnósticos de la Medicina Tradicional China que corresponden a la migraña clásica de la Medicina Occidental
