Máster en el Clásico de la Medicina China HUANGDI NEIJING

Huangdi Neijing describe la cefalea en más de 20 capítulos, refiriéndose a la cefalea con varias denominaciones distintas como “Viento cefálico”, “Viento cerebral” o bien “Dolor cerebral”. También se encuentran términos más específicos para los varios tipo de cefalea como “Cefalea en contracorriente” refiriéndose a las cefaleas debidas a la circulación intempestiva (hacia arriba) del Qi de los órganos Zang, Fu y de los meridianos; “Cefalea auténtica” se refiere a una cefalea severa con hipotermia de los cuatro miembros.
En la descripción del mecanismo de la cefalea, Huangdi Neijing pone el acento sobre la cefalea Taiyang debida a la invasión del meridiano Taiyang por el patógeno o bien debida a una circulación intempestiva del Qi en el meridiano Taiyang.
La descripción de los mecanismos de la cefalea de tipo Taiyang se encuentra en varios capítulos:
“Debate sobre las enfermedades de calor” (Su Wen)
“en la fase de inicio de una invasión de frio, el patógeno está ubicado en el Taiyang, por lo tanto aparece un dolor cervical y cefalea con rigidez vertebral.”
“Las enfermedades por ascenso patológico” (Ling Shu)
“En las cefaleas a contracorriente, el dolor aparece por primero en el cuello y luego en la zona vertebral correspondiente, hay que insertar primero el punto Tian Zhu y luego los puntos correspondientes de Taiyang de pie.”
“Meridianos” (Ling Shu)
“La enfermedad que sobreviene después de la invasión del meridiano (Taiyang) por el patógeno es debida al ascenso patológico del Qi, lo cual causa la cefalea, la sensación de protrusión del globo ocular, la sensación de retorcimiento del cuello, dolor dorsal… ”
Estos varios párrafos describen el mecanismo patológico de la cefalea con territorio Taiyang que involucra la zona dorsal (trapecio), cervical, occipital y los ojos.
En la época del Huangdi Neijing se consideraba que el patógeno era de origen externo, con invasión del sistema superficial que incluye los músculos y tendones por el viento frio.
Autores sucesivos han desarrollado este concepto precisando el tratamiento con fórmulas como Chuan Xiong Tiao Cha San (esta fórmula aparece en varios textos de la época Ming y Song) que basan su principio de acción en la eliminación del viento frio, el restablecimiento circulatorio del Yang Qi en la cabeza con drogas como Chuan Xiang (picante, balsámico) y la expulsión del patógeno fuera del sistema superficial.
Para el tratamiento de acupuntura, Huangdi Neijing propone de escoger los meridianos Du Mai y Taiyang por ser sinérgicos con la asociación de puntos locales para expulsar el viento (Feng Fu, Tian Zhu) y puntos distales correspondientes al territorio del meridiano Taiyang (Zhi Yin, Jin Men).
La utilización clínica
Estos conceptos de Huangdi Neijing reconducidos a la clínica nos llevan a dos tipos de patrón, la cefalea simple y la cefalea complicada con tensiones de los músculos cervicales y dorsales debidos a una etiología artrosica o discal.
Para el tratamiento de la cefalea según los conceptos de la medicina china es fundamental de basarse en el diagnóstico de los meridianos.
La sintomatología del meridiano Taiyang puede aparecer sea en una migraña como en una cefalea en racimo o en una cefalea tensional.
La migraña puede manifestarse con un dolor correspondiente al territorio Taiyang además con fotofobia y aura, la cefalea en racimo presenta un dolor orbitario o supra orbitario y la cefalea tensional puede presentar como posibles zonas de dolor, la zona dorsal, cervical, occipital baja y los ojos.
Según mi experiencia clínica podemos tener, por ejemplo algunos pacientes que presentan una migraña (o cefalea en racimo), en la cual los brotes van precedidos de tensión dolorosa en los músculos dorsales, cervicales y la inserción occipital de los músculos cervicales. Estos pacientes pueden presentar o menos, fenómenos degenerativos a nivel cervical. El punto clave es que los dolores dorsales y cervicales son factores desencadenantes de la migraña.
Otro tipo de patrón se verifica con los pacientes que describen dos tipos de cefalea, por un lado una cefalea con un dolor permanente y cuotidiano, de intensidad leve o moderada, de tipo cefalea tensional y, por otro lado, brotes de migraña (o cefalea en racimo) más o menos frecuentes.
El diagnóstico de los meridianos es importante para definir el territorio correspondiente al dolor y para buscar los trastornos circulatorios en los dermatomos (meridianos cutáneos) y meridianos tendino-musculares. Aquí interviene la palpación de los meridianos, empezando con el evidenciar los cambios de temperatura de los dermatomos. En muchos pacientes durante los brotes de migraña o simple cefalea tensional podemos palpar, por ejemplo, una hipotermia a nivel dorsal y cervical que ilustra la teoría de Neijing sobre la falta de circulación del Yang Qi en los meridianos Yang como factor de bloqueo del flujo en los meridianos. Luego hay que palpar los meridianos tendino-musculares buscando puntos dolorosos a la presión, contracturas, nódulos u cordones para evidenciar un defecto de circulación. Finalmente la palpación distal del meridiano Taiyang para ver si se encuentra un bloque circulatorio del Qi del mismo meridiano. El diagnóstico de un meridiano puede evidenciar una afectación de órganos con producción patológica, por ejemplo el bloqueo del Yangming con ascensión del Qi gástrico suele causar nausea, vómito y cefalea en casco, evidenciando la presencia de humedad o Tan en el aparato digestivo.
En estos cuadros complejos, el diagnostico suele revelar la afectación de varios meridianos, como por ejemplo la afectación del Shaoyang y/o Yangming asociado con la afectación del Taiyang en casos de migraña asociada con cefalea tensional.
El tratamiento debe tener en cuenta el territorio de los varios meridianos afectados, los meridianos tendino-musculares y la sintomatología inherente a la cefalea. Es importante de asociar puntos locales (puntos Ashi en la cabeza, cuello y zona dorsal), puntos distales específicos por debajo de los codos y rodillas (puntos Xi, Shu), insertar en los meridianos tendino-musculares y añadir puntos para hacer frente al cuadro sintomatológico.