Enfoque del diagnóstico de la migraña clásica desde la Medicina Tradicional China
La migraña desde la Medicina Occidental
El diagnóstico preciso del tipo de cefalea de la migraña clásica representa un reto para la MO, y la OMS reconoce que sólo la minoría de los pacientes obtiene un diagnóstico adecuado.
La migraña clásica se caracteriza por síntomas neurológicos focales reversibles, que se desarrollan entre 5 y 20 min y con una duración máxima de 60 min, seguidos o no de cefalea.
El diagnóstico preciso del tipo de cefalea de la migraña clásica representa un reto para la MO, y la OMS reconoce que sólo la minoría de los pacientes obtiene un diagnóstico adecuado.En la clasificación internacional de cefaleas se proponen 14 categorías para clasificar las cefaleas; las primeras 4 corresponden a cefaleas primarias, de ellas la migraña es la que presenta mayor complejidad diagnóstica, con 6 sub categorías.
La migraña clásica o migraña con aura se define como una cefalea primaria. Es un cuadro recurrente que se caracteriza por síntomas neurológicos focales reversibles, que se desarrollan entre 5 y 20 min y con una duración máxima de 60 min, seguidos o no de cefalea. Entre los criterios para hacer el diagnóstico se requiere que la entidad no sea atribuible a otras causas y de la presentación de al menos 2 episodios.
Aunque la migraña con aura se define a partir del aura y no de la cefalea, la presente revisión se centra en la migraña con aura asociada a cefalea, dado que es el síntoma que más frecuentemente lleva a consultar.
Enfoque diagnóstico desde la Medicina Tradicional China
Desde el enfoque de la MTC, la cefalea no se considera una patología sino un síntoma que puede acompañar a diferentes enfermedades agudas o crónicas.
Como sistema médico complejo, la MTC tiene un sistema de diagnóstico a partir del cual se define lo que es o no patología, lo que es o no tratable, curable, prevenible y así se determinan las intervenciones pertinentes.Lo primero es entender que desde el enfoque de la MTC, la cefalea no se considera una patología sino un síntoma que puede acompañar a diferentes enfermedades agudas o crónicas.
A continuación se desarrollan algunos de los puntos a tener en cuenta en el momento de plantear un diagnóstico desde la MTC.
Etiología
Los 7 sentimientos o emociones, cuando son excesivas afectan negativamente la función de diferentes órganos.
Se consideran factores que desencadenan o empeoran la enfermedad los siguientes: la constitución, que se conforma a partir de la salud de los padres, las condiciones de la concepción y de la gestación; los factores patógenos exógenos, que corresponden a los 6 excesos; los 7 sentimientos o emociones, que cuando son excesivas afectan negativamente la función de diferentes órganos; el exceso de trabajo o inactividad; la actividad sexual excesiva y los partos; los alimentos y bebidas, y los accidentesCanales afectados
La cabeza es el sitio de confluencia de todos los canales superficiales yang del cuerpo. Los canales yin llegan también a ella internamente o a través de los canales divergentes.
La cabeza es el área de mayor potencial energético en cuanto a flujo de Qi
Los canales yang más frecuentemente afectados cuando hay cefalea son Vejiga y Vesícula Biliar, mientras que los yin son Hígado y Riñón.
La cabeza es el sitio de confluencia de todos los canales superficiales yang del cuerpo; además, los canales yin llegan también a ella internamente o a través de los canales divergentes. Por lo anterior se considera que una afectación en cualquiera de los 12 canales principales puede expresarse como cefalea.La cabeza es el área de mayor potencial energético en cuanto a flujo de Qi y, por lo tanto, es más propensa a albergar los excesos de energía de características yang, que asciende como yang de Hígado, Fuego de Hígado, Viento de Hígado, Fuego de Corazón.
Los canales yang más frecuentemente afectados cuando hay cefalea son Vejiga y Vesícula Biliar, mientras que los yin son Hígado y Riñón.
Zonas de la cabeza afectadas por el dolor
Para determinar el canal afectado se tiene en cuenta, además de la historia clínica completa del paciente, la zona de la cabeza que está afectada por el dolor.
El dolor que es exclusivamente de la parte más alta de la cabeza y de detrás de los ojos corresponde a Hígado
El dolor empieza en la región occipital y luego alcanza el vértex corresponde a Vejiga.
La zona temporoparietal, así como las sienes, corresponde a Vesícula Biliar
La cefalea frontal se relaciona con Estómago
La cefalea de presentación crónica que compromete toda la cabeza corresponde, generalmente, a una deficiencia de Jing-esencia de Riñón.
El dolor que es exclusivamente de la parte más alta de la cabeza corresponde a Hígado, igual que el que afecta la zona de detrás de los ojos, mientras que cuando el dolor empieza en la región occipital y luego alcanza el vértex corresponde a Vejiga. La zona temporoparietal, así como las sienes, corresponde a Vesícula Biliar y cuando es bilateral suele deberse a Fuego de Hígado, yang de Hígado o Viento de Hígado que asciende, mientras que cuando es unilateral suele ser por ascenso de yang o Fuego de Hígado. La cefalea frontal se relaciona con Estómago, aunque también puede estar causada por humedad, flema o un factor patógeno exógeno. El área occipital corresponde al meridiano de Vejiga, pero la causa más frecuente de dolor crónico en esta región es una deficiencia de Riñón y de dolor agudo un factor patógeno exógeno de tipo Viento. La cefalea de presentación crónica que compromete toda la cabeza corresponde, generalmente, a una deficiencia de Jing-esencia de Riñón.Características del dolor
Cuanto más detallada sea la descripción del dolor más posibilidades hay de obtener un diagnóstico certero.
La migraña con aura corresponderá, en la mayoría de los casos, a situaciones de exceso.
En la MTC cuanto más detallada sea la descripción del dolor más posibilidades hay de obtener un diagnóstico certero. En términos generales, los dolores intensos en las cefaleas con sintomatología muy florida corresponden a situaciones de exceso, mientras que los dolores sordos y de menor intensidad se relacionan con situaciones de deficiencia. De acuerdo con este principio, la migraña con aura corresponderá, en la mayoría de los casos, a situaciones de exceso.Los 8 principios
Se considera que las enfermedades tendrán predominantemente una característica de frio o calor, cualidades yin o yang, condición de Deficiencia o Exceso y de origen Interno o Externo.
En la MTC el enfoque por 8 principios permite ubicar la patología en un esquema que va a definir posteriormente el plan de manejo. Se considera que las enfermedades tendrán predominantemente una característica de frio o calor, cualidades yin o yang, condición de Deficiencia o Exceso y de origen Interno o Externo. En los casos en los que no es posible determinar cuál de las polaridades está predominando se habla de un trastorno mixto.En lo relativo a las cefaleas, qué cualidades son más importantes ?
- En el caso de la cefalea, los factores patógenos más frecuentemente asociados son los relacionados con viento y pueden ser de tipo Viento frío, Viento calor, Viento humedad. Todos estos son ejemplos de patología tipo exceso.
- Son las cefaleas asociadas a un desequilibrio en los órganos internos. Los más frecuentemente relacionados con cefalea son Riñón e Hígado. En cada caso se pueden presentar patologías por deficiencia o por exceso.
- En esta categoría se encuentra la mayoría de las cefaleas que pueden corresponder a migraña clásica. En general, las patologías que corresponden a la categoría Exterior son patologías por Exceso, pero también hay patologías del Interior que son de Exceso. Se trata de las cefaleas por Yang de Hígado, Fuego de Hígado, Viento de Hígado, Estancamiento de Qi de Hígado, Frio en canal de Hígado, Humedad, Flema turbia, Viento Flema turbio, Retención de alimentos, Estasis de sangre, Calor de Estómago.
- Otras situaciones que pueden originar cefalea son Deficiencia de Qi, Deficiencia de Xue, Deficiencia de Riñón.
Diagnóstico: síndromes en Medicina Tradicional China que pueden corresponder al diagnóstico de migraña clásica.
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Ascenso de yang de Hígado
El Hígado es uno de los órganos más frecuentemente afectados cuando la principal manifestación clínica es cefalea
El ascenso de yang de Hígado es un cuadro mixto en el cual las manifestaciones son de exceso, pero habiendo de base una deficiencia.
Como es usual en los síndromes de Hígado es de gran importancia el componente emocional. Se trata de personas con accesos de ira, que experimentan frustración y resentimiento durante largos períodos.
El ascenso de yang de Hígado es un cuadro mixto en el cual las manifestaciones son de exceso, pero habiendo de base una deficiencia. Lo más frecuente es que sea una Deficiencia de yin de Hígado como consecuencia de una Deficiencia de Sangre de Hígado, pero también puede ser por una Deficiencia de yin de Riñón o Deficiencia de yin y yang de Riñón.
Un síntoma clave de este síndrome es la cefalea, que puede presentarse como cefalea hemicránea, bitemporal o retroocular. Se acompaña de síntomas neurológicos reversibles como sensación de mareo, vértigo y puede presentar calor o rubicundez facial, visión borrosa, ojos secos y tinnitus. Como es usual en los síndromes de Hígado es de gran importancia el componente emocional. Se trata de personas con accesos de ira, que experimentan frustración y resentimiento durante largos períodos.
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Fuego de Hígado
El Su Wen dice: “Cuando el fuego de Hígado se eleva, en un movimiento inverso, a lo largo del conducto, la sangre es presionada por el calor. Por lo tanto sangra la nariz”.
En este caso es característico que tanto los ojos como la cara se pongan rojos durante los episodios de cefalea.
Es un síndrome tipo exceso, que se caracteriza por una condición de calor en Hígado. Se trata de cefalea pulsátil de predominio en región temporal acompañada de vértigo, sensación de mareo y tinnitus. En este caso es característico que tanto los ojos como la cara se pongan rojos durante los episodios de cefalea. Igual que en el síndrome anterior se trata de personas iracundas. Adicionalmente, por tratarse de fuego, se acompaña de sequedad que se manifiesta como estreñimiento, orina escasa, ojos secos y puede presentar sangrados. El Su Wen dice: “Cuando el fuego de Hígado se eleva, en un movimiento inverso, a lo largo del conducto, la sangre es presionada por el calor. Por lo tanto sangra la nariz”.-
Deficiencia de Sangre de Hígado
La Sangre es de naturaleza yin y su función es enraizar el yang, cuando la Sangre es insuficiente para cumplir esta función, el yang y el Fuego ascenderán de acuerdo a su tendencia natural.
La Sangre es de naturaleza yin y su función es enraizar el yang, cuando la Sangre es insuficiente para cumplir esta función, el yang y el Fuego ascenderán de acuerdo a su tendencia natural. La cefalea de este síndrome tiene las características descritas para ascenso de yang o de Fuego de Hígado, sin embargo su origen hace que el manejo sea diferente.-
Viento de Hígado
El viento de Hígado se caracteriza por tener y causar movimiento.
Se trata de una cefalea global acompañada de mareo y náuseas y puede haber temblor o entumecimiento en cabeza o extremidades.
El viento de Hígado se caracteriza por tener y causar movimiento. En este caso se trata de una cefalea global acompañada de mareo y náuseas y puede haber temblor o entumecimiento en cabeza o extremidades. Este síndrome puede derivarse de una situación de exceso: Fuego de Hígado o yang de Hígado, o de una situación de deficiencia: Deficiencia de Sangre de Hígado. Cualquiera de los 3 tendrá el mismo manejo para la rama, pero según sea el caso se planteará el plan de tratamiento para la raíz siguiendo los principios de la MTC.-
Estancamiento de Qi de Hígado
Típicamente se acompaña de síntomas emocionales como irritabilidad reprimida, ansiedad y estrés.
Se trata de una cefalea frontal o temporal. La sintomatología es intensa, con lo cual se diferencia de otras cefaleas que afectan la misma zona como la de la Deficiencia de Estómago. Típicamente se acompaña de síntomas emocionales como irritabilidad reprimida, ansiedad y estrés.-
Estancamiento de frio en el canal de Hígado
Se manifiesta con una cefalea global intensa acompañada de náuseas, vómito, ansiedad y sensación de frío.
Este es un síndrome agudo asociado a un factor patógeno exógeno alojado en el canal, es de tipo exceso y se manifiesta con una cefalea global intensa acompañada de náuseas, vómito, ansiedad y sensación de frío.Diagnósticos de la Medicina Tradicional China que corresponden a la migraña clásica de la Medicina Occidental
tabla diagnóstico migraña clásica
Comentarios sobre la tabla de síndromes dela MTC correspondientes a la migraña clásica de la MO
En su mayoría son patologias de yang y calor.
La cefalea que acompaña los 6 síndromes presentados cumple con los criterios diagnósticos de migraña clásica de la MO, sin embargo, al hacer el abordaje desde el paradigma de la MTC, cada uno de estos casos requiere un tratamiento diferente.
En esta tabla se describen los síndromes de la MTC con manifestación clínica de cefalea acompañada de síntomas neurológicos y que, por lo tanto, se corresponden al diagnóstico de la MO de migraña clásica o con aura. Se puede observar, como se mencionó antes, que en su mayoría son patologias de yang y calor. Se describe la etiología y la patogenia para comprender sus diferencias. Finalmente se menciona el principio de tratamiento de cada uno de ellos. La cefalea que acompaña los 6 síndromes presentados cumple con los criterios diagnósticos de migraña clásica de la MO, sin embargo, al hacer el abordaje desde el paradigma de la MTC, cada uno de estos casos requiere un tratamiento diferente.Conclusiones
Mientras se haga investigación que busque demostrar la eficacia de un método terapéutico propio de un sistema médico, para tratar una patología diagnosticada desde otro sistema médico , los resultados seguirán siendo confusos.
La riqueza de cada sistema médico se debe explotar desde su propia lógica sin intentar acomodarlo forzadamente a una lógica diferente.
Los desarrollos alcanzados por los diferentes sistemas médicos complejos deben usarse en beneficio del paciente de forma coordinada e integradora. Los médicos que cuentan con conocimientos suficientes para integrar diferentes sistemas médicos en la orientación de sus pacientes podrán ofrecer en cada caso las herramientas que sean más adecuadas. Sin embargo, tanto en la práctica clínica como en la investigación, es importante que se conserve una cierta coherencia propia de cada sistema médico. Mientras se haga investigación que busque demostrar la eficacia de un método terapéutico propio de un sistema médico, para tratar una patología diagnosticada desde otro sistema médico , los resultados seguirán siendo confusos. La riqueza de cada sistema médico se debe explotar desde su propia lógica sin intentar acomodarlo forzadamente a una lógica diferente.
Fuente:
Autores: María Paula Juliana Gómez Bernal, Camilo E. González Correa, Miguel Eduardo Martínez Sánchez (Medicina Alternativa, Área de Medicina Tradicional China y acupuntura, facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia.)Revista Internacional de Acupuntura, septiembre del 2014
