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Autor: Yolanda Dorado
El Lupus Eritematoso Sistémico
(LES) es una enfermedad inflamatoria autoinmune multisistémica
crónica, que afecta la piel, las articulaciones, los tendones y
otros tejidos conectivos, y varios órganos. Es una condición muy
compleja, cambiante y extremadamente variable en sus manifestaciones
clínicas, que incluyen alta o baja fiebre, eritema (a menudo en forma de
mariposa en el rostro, de un lado al otro del puente de la nariz),
fotosensibilidad, mialgia, anemia, nódulos linfáticos inflamados,
trastornos gastrointestinales, pulmonares y renales, etc.
Las manifestaciones clínicas pueden variar de persona en persona y en el mismo individuo en un periodo de
tiempo. La gravedad de la enfermedad va desde leve a invalidante, dependiendo del patrón y el grado de afección de los
órganos. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad es crónica y de curso impredecible. Algunas personas pueden experimentar
una progresión implacable con periodos cortos de remisión completa, mientras que otras pueden sufrir de recurrencias
efímeras que persisten durante varias semanas o meses antes de desaparecer.
La causa exacta del LES es aún desconocida,
pero parece que hay un número de factores de
predisposición, como el factor hereditario principalmente, las hormonas
sexuales, el deterioro de la autoinmunidad, influencias ambientales (en
particular la luz solar o radiación ultravioleta artificial), y las
infecciones.
Etiología y Patología según la MTCH
El LES responde a un patrón complejo de deficiencia y exceso. Es una enfermedad cuya causa de raíz es la
deficiencia constitucional y el agotamiento del Yin, causando calor interno debido a esta deficiencia. Cabe explicar que la
deficiencia del Yin es un estado avanzado de una condición que conlleva a una situación más grave que es el agotamiento del Yin
que es lo que se ve en el LES. En las condiciones que han persistido durante un largo período, se puede producir síndromes más
complejos como una deficiencia del qi y yin, o yin y Sangre, o yin y yang, y con varios de los
órganos zang fu con alteraciones funcionales importantes; en una etapa avanzada, el yin, el yang, el qi y la sangre
estarán agotados.
Entonces, todas las manifestaciones serán de retención de Calor tóxico, calor en la
sangre, estancamiento de sangre, viento-humedad, y acumulación y retención de
fluidos orgánicos. Todo esto causa la obstrucción de los vasos y meridianos, y mayor vulnerabilidad ante la invasión
externa de factores patógenos que agreden la piel y la musculatura, y el daño interno de los órganos zang fu.
Los brotes de la enfermedad generalmente son provocados por la reacción externa contra los factores patógenos, exceso de
ejercicio u otra actividad física, trastornos emocionales, traumatismos, exposición al sol, y el parto.
Según la MTCH, esta condición progresa del exterior hasta el interior, y al principio se encuentra en los canales y
meridianos y en los vasos sanguíneos. Principalmente se ve afectado el Sanjiao o Triple Calentador, pero
también está involucrado el bazo y los riñones y puede extenderse a afectar a todos las áreas de cada órgano y
tejidos del cuerpo, así como el ying qi y la Sangre.
En la etapa inicial, la enfermedad se manifiesta en el exterior con la obstrucción de los meridianos; luego, se
extiende desde la red de meridianos hacia los órganos internos zang fu. Internamente, se extiende gradualmente hacia
abajo desde el Jiao Superior hasta el Jiao Bajo,
progresando de leve a grave y de superficial a profundo. La enfermedad
es más
severa cuando ataca en la parte interior y baja de organismo, que
cuando está en la parte exterior y superior del cuerpo. Cuando detona
una falla multiorgánica, indica un caso grave. Si todos los órganos zang
fu están en deficiencia y la enfermedad se desplaza
hacia arriba a través del Sanjiao y ataca al cerebro, el caso es
crítico.
Causas
Deficiencia Constitucional y el agotamiento del yin
El LES surge principalmente como resultado de una constitución congénitamente débil,
desarmonía yin-yang, y el agotamiento de yin del riñón. Hay tres mecanismos involucrados cuando
el factor predominante es la deficiencia de yin.
Uno es cuando el yin del riñón es insuficiente, por lo cual el Agua no puede controlar el Fuego, lo que
significa que aparece calor patológico que provoca inflamación y disfunción orgánica. Cuando un factor
patógeno entra en el aspecto yin, causará obstrucción es otro. Y cuando ha habido una prolongada
enfermedad, el yin se dañará y yin qi, yin-Sangre, yin-fluidos, y el yin-Esencia se consumirán por el calor
retenido.
Hiperactividad de Fuego
Los adultos jóvenes están en la etapa de su vida donde el Qi está en su máxima expresión y se tiende
al exceso de Fuego, lo que resulta en fuego hiperactivo debido a la deficiencia del yin.
Los factores patógenos externos invaden el cuerpo cuando zheng Qi (Qi defensivo) es deficiente, lo que resulta un
síndrome de exceso.
En los casos de posparto por ejemplo, la Esencia del Riñón y la Sangre se consumen, la función del
Riñón de nutrir de la esencia al cuerpo, se ve afectada y el fuego del riñón no puede ser refrenado y el Fuego interno se
desbordará, lo que resulta en una aparición brusca de fiebre y pronto brote de la enfermedad.
Además, la estimulación excesiva del metabolismo debido al uso de corticosteroides, provocan más hiperactividad del
Fuego.
Invasión de factores patógenos
Si un síndrome exterior no se resuelve y los factores patógenos pasan hacia el interior, se puede ver
afectado en el aspecto yin del cuerpo provocando obstrucción.
Un ataque de viento – frío externo invade a través de la nariz y boca hacia el interior y puede
estancar el qi y la Sangre obstruyendo los meridianos. Cualquier tipo de factor patógeno retenido dentro del organismo
por mucho tiempo, puede terminar convirtiéndose en fuego, por lo tanto el viento – frío puede posteriormente transformarse en
calor si no es eliminado oportunamente, y con el tiempo dañará yin.
En verano, el calor y la luz del sol traspasa la piel, invade el cuerpo provocando exceso de calor en la
sangre, que se manifiesta en una cara roja, con eritema o fiebre alta prolongada o fiebre baja persistente.
La sequedad daña los fluidos corporales y sangre, causando sequedad en la boca y los ojos.
El estancamiento de los meridianos por el viento – humedad, causa síndrome Bi o de dolor, lo que
resulta en las articulaciones doloridas.
Si hay deficiencia de yin a nivel interno, un ataque del factor patógeno fuego exterior puede agitar Fuego interno ya
existente y causar un ataque de LES. La fiebre muy alta por deficiencia en un episodio LES puede dañar la piel y la red de meridianos,
penetrando internamente a los niveles ying, Xue y de los órganos zang fu y el Sanjiao especialmente. La condición causará
deterioro gradual.
A nivel de la sangre, habrá calor que provocará estancamiento obstruyendo los meridianos. Es menos
probable, pero si hay Frío en la Sangre, habrá coágulos. Las manifestaciones de la estasis por
frío pueden ocurrir en etapas posteriores cuando hay patrones de deficiencia del bazo y de
riñones. La obstrucción por frío dará lugar a largas
micciones de orina clara u orina espumosa,
con edema persistente que no desaparece incluso si es tratada con
diuréticos. Si el condición persiste, la orina se hace escasa y la
micción difícil. Como las toxinas por estancamiento se acumulan, se
desarrollará una uremia (concentración de urea en la
sangre) grave.
En la etapa aguda o cuando la enfermedad está activa durante la etapa crónica, la mayoría de los pacientes
tendrá signos de calor interno e hiperactividad del Fuego, con calor estancado que calienta la sangre.
Si la estasis por calor obstruye los meridianos, habrá sangrado debajo de la piel o petequias diseminadas sobre
las manos, sensación de calor en las cinco suelas (palmas de las manos y plantas de los pies) y en el centro del pecho, y las
articulaciones estarán hinchadas y doloridas.
Si la estasis por calor obstruye el Jiao superior, los cursos de agua no estarán regulados adecuadamente y
aparecerá humedad – calor retenida en el hipocondrio, dañando así los meridianos del corazón, pulmón y
pericardio.
Si la estasis por calor obstruye el Jiao Medio,
habrá daño en el bazo – Estómago, ying qi y
la sangre. La insuficiencia de Qi y sangre afectará la sangre yin y la
Esencia del riñón, lo que resultará en
proteinuria (pérdida de proteínas por la orina) y hematuria (sangre en
la orina). En los casos de Fuego hiperactivo por deficiencia
de yin, la sangre perderá el control y se derramará por fuera de los
vasos, lo que lleva a una hemorragia externa
espontánea y la púrpura.
Si la estasis-calor obstruye el Jiao Inferior,
el hígado y los riñones serán dañados, no se
regularán los pasajes del agua correctamente y la Esencia se escapará,
lo que resulta en proteinuria, anemia, dolor de espalda baja,
edema y ascitis, y también gradualmente se llegará a la deficiencia de
Qi, Sangre, yin, yang con debilidad del Fuego en Ming Men.
Si la estasis-calor asciende hasta el cerebro, la médula se
verá afectada, dando
lugar a dolores de cabeza que empeoran gradualmente y convulsiones
ocasionales; coma o parálisis puede ocurrir en condiciones muy severas.
Los daños por estasis pueden afectar cualquier parte del cuerpo
desde la cabeza a las extremidades, cualquiera de
los órganos zang fu, los tendones, huesos, la carne y la piel, y todos
los Jing Luo mai (canales y meridianos). En los casos leves, la piel y
la musculatura se ven afectados, pero en casos más severos serán los
órganos zang fu los más perjudicados.
La obstrucción de los vasos del corazón, provocan un daño a los vasos sanguíneos, y
habrán palpitaciones, disnea y sensación de plenitud en el pecho.
Si se obstruyen los vasos pulmonares, el daño lleva al deterioro de la función de descender del qi y
afectará la función de regular la distribución del agua, resultando en tos, disnea y retención de Flema-Fluidos.
Si se obstruyen los vasos del hígado, el qi del hígado se estancará, lo cual perjudica las
funciones del hígado de mantener el libre flujo del qie y almacenar la sangre, dando lugar a mareos y dolor en el hipocondrio.
Si se obstruyen los vasos del bazo, habrá insuficiencia de ying qi y de sangre y se deteriorará la
función de generación y transformación, lo que resulta en deficiencia de sangre y extremidades débiles.
Si se obstruyen los vasos renales, el daño a los riñones causará una fuga importante de la esencia,
lo que resulta en dolor de espalda y edema.
Si se obstruyan los canales y vasos de las extremidades, las articulaciones y los músculos se dolerán y se
hincharán.
Si los vasos sanguíneos y las regiones cutáneas
son ven involucrados, esto conducirá a la estasis
de sangre en los vasos, lo que resulta en eritema y erupciones, y grupos
de puntos de sangre estancada (petequias) en las manos y los pies.
La obstrucción del Sanjiao
El Triple Calentador o Sanjiao tiene dos funciones fisiológicas: una es mover qi, porque
funciona como el conducto para la circulación de qi original, y la otra es mover el agua,
lo que garantiza el libre flujo de
agua y de fluidos corporales. La obstrucción del Sanjiao en pacientes
con LES puede conducir a los patrones de la enfermedad por el
fracaso de la regulación y el movimiento del qi, el fuego patógeno, la
acumulación de agua y líquidos retenidos.
Tanto el qi original, que es hereditario, como el ying qi y wei qi que son tipos de qi adquiridos,
pasan por el Triple Calentador y los canales y los vasos los distribuyen a través el cuerpo para nutrir los zang fu. El Ming Men o
Fuego Minesterial se alojan en el hígado, los riñones y el Triple Calentador, y el Sanjiao es también el paso de
varios tipos de fuego.
Cuando
las funciones del Sanjiao son normales, todos los tipos de qi en el
cuerpo fluyen sin problemas y el Fuego en el cuerpo circula
sin problemas. En Pacientes con LES, el Triple Calentador está obstruido,
lo que impide que el qi y la sangre fluyan
apropiadamente y que no haya armonía entre el ying qi y wei qi. La
insuficiencia de ying qi y de sangre más la pérdida de control
del qi defensivo, significa que el qi es deficiente y los factores
patogénicos pueden invadir, con el fuego externo alterando fuego
interno. El
Fuego difundido por el Triple Calentador o el Calor tóxico agrediendo en
los niveles qi y ying, conduce a fiebre altísima que no
disminuye.
En algunos pacientes, el Fuego hiperactivo por deficiencia de yin conduce a fiebre continua de bajo grado con Fuego
patógeno y el consumo de líquidos corporales, Esencia y Sangre. En el Jiao Superior, la sequedad de fluidos corporales,
lleva a síntomas como boca y ojos secos y sed con un deseo de bebidas frías; en el Jiao Medio, el deterioro de la
fuente de generación de ying qi y la Sangre lleva a mareos debido a la deficiencia de la sangre; y en el Jiao Inferior,
fugas
de la esencia conduce a la proteinuria y hematuria. Manifestaciones
externas incluyen una cara roja y piel caliente o extremidades frías o
manos pálidas, uñas quebradizas, ulceración o erosión de las puntas de
los dedos, y pelo seco, pérdida de
cabello.
El Sanjiao es el órgano que controla los pasajes y transporte del agua.
El metabolismo del Agua por todo el
cuerpo, la absorción por el bazo y el estómago para luego ir a la vejiga
y la excreción fuera del cuerpo, son acciones realizada
por el Sanjiao cuando transforma el qi y la libera los pasos de agua. Si
el Tripsle Calentador está dañado, los conductos de agua
estarán obstruidos y el agua no puede moverse ni el qi puede ser
transformado.
Cuando el agua se acumula en el Jiao Superior
fuera de los pulmones, conduce a un derrame pleural;
cuando se acumula fuera del Corazón, en el pericardio, provoca un
derrame pericárdico; cuando se acumula en los ojos, puede causar
visión tenue; y cuando se acumula en el cráneo, habrá dolor de cabeza y
pérdida de conciencia. Cuando se acumula agua en
el Jiao Medio, habrá distensión y ascitis (Acumulación de líquido seroso en la cavidad peritoneal). Si
las funciones del Jiao Bajo se inhiben, esto conducirá a micción difícil e miembros inferiores hinchados y, en
casos graves, edema en la zona lumbar, región del abdomen y genitales.
Cuando el agua en el Triple Calentador se acumula más,
asciende a la cabeza, la cara y los ojos,
acumulándose en el pecho y en el abdomen, piernas y pies, lo que hará
que el edema severo aparezca en todo el cuerpo. Estas son los
manifestaciones clínicas de los derrames que se producen en la serositis
por LES y la hipoproteinemia producto de la nefritis lúpica.
Edema el oído interno y en el fondo del de ojo y edema intracraneal son
graves complicaciones de LES.
Principio de tratamiento
Los
principios fundamentales de tratamiento para LES se enfocan en nutrir
el yin, limpiar de calor, vigorizar la sangre, dispersar el
viento, restablecer el qi, enriquecer los riñones, nutrir la sangre y
movlizar el agua.
Aplicaciones de la acupuntura incluyen el tratamiento de la inflamación, estimulación de la cicatrización de los
tejidos, infecciones y secuelas de la infección, fiebre, alergias, anafilaxia y shock entre otro síntomas del LES.
Fuente: http://www.
Fotografía propiedad de Antonio Martinez
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