Como se explica que una manifestacion o lesion osteopatica a la altura del omoplato izquierdo pueda significar un desorden vesicular? o una lesion a nivel cervical pueda tener una manifestacion tal como una parestesia en los dedos de la mano?. Para entender estas "situaciones reflejas" debemos tener en claro que es LA METAMERA.
DEFINICION: Es el territorio de inervacion de un solo nervio raquideo, desde su salida en el agujero de conjuncion hasta la mas pequeña porcion de tejido que este inerve.
DESCRIPCION: El cuerpo humano ha sido dividido en 31 metameras. Cada una de estas esta compuesta por una porcion de médula espinal, sus raices nerviosas, y la mitad del cuerpo vertebral supra y subyacente, con el disco intervertebral correspondiente. La extencion metamerica comprende la planta de los pies hasta la base del craneo. La cabeza esta exceptuada.
Cada metamera esta integrada por las siguientes estructuras:
1) Dermatoma
2) Miotoma
3) Esclerotoma
4) Angiotoma
5) Viscerotoma
DERMATOMA: comprende la piel y el tejido conjuntivo laxo. Muchas veces sus territorios se superponen debido a las múltiples anastomosis existentes.
MIOTOMA: Son todos los músculos o parte de ellos que están inervados por un mismo nervio raquídeo. Una lesión o alteración del mio toma puede producir hiper o hipotonías y falsas tendinitis.
VISCEROTOMA: Esta integrado por todas las vísceras y órganos inervados por un mismo segmento medular.
ANGIOTOMA: Es la parte vascular correspondiente a cada metámera.
NEUROTOMA: Nervio raquídeo mas nervio vegetativo correspondiente.
Una lesión en cualquiera de estos componentes perturbará a los demás componentes de la meta mera correspondiente.
La lesión de un tejido provocará por vía refleja, neurodistrofias tisulares en el rango metamérico correspondiente a la lesión primaria.
Para entenderlo mejor: un bloqueo osteoarticular vertebral producirá una alteración en la meta mera correspondiente. Del mismo modo, una lesión en cualquiera de los componentes de una metamera determinada terminara afectando por vía refleja al resto de los componentes debido a la entrada constante de aferencias nociceptivas a nivel medular.
Por este motivo, la correccion inmediata de la lesion primaria interrumpira el circulo vicioso cortando el proceso patologico.
Ademas, una lesion secundaria mantenida en el tiempo, transformara en cronica la lesion, que en muchos casos podra ser irreversinble el tratamiento de recuperacion de la lesion primaria.
Por lo tanto, en cada caso se debera examinar minusiosamente cada componente metamerico correspondiente a la zona afectada.
por ejemplo: En caso de una cruralgia deberiamos reparar en:
a) manifestaciones de dermalgia refleja en la cara interna de la rodilla, y la zona infero interna de la pierna.
b) A nivel del Neurotoma, dolor del recto anterior, vasto interno y externo, L2,L3 y L4.
c) Dolor de las inserciones teno-periosticas de la pata de ganso, dolor de las espinosas L2, L3 y L4, dolor en la cresta iliaca.
d) A nivel Viscerotoma: problemas de vejiga, ovarios, testiculos.
DEFINICION: Es el territorio de inervacion de un solo nervio raquideo, desde su salida en el agujero de conjuncion hasta la mas pequeña porcion de tejido que este inerve.
DESCRIPCION: El cuerpo humano ha sido dividido en 31 metameras. Cada una de estas esta compuesta por una porcion de médula espinal, sus raices nerviosas, y la mitad del cuerpo vertebral supra y subyacente, con el disco intervertebral correspondiente. La extencion metamerica comprende la planta de los pies hasta la base del craneo. La cabeza esta exceptuada.
Cada metamera esta integrada por las siguientes estructuras:
1) Dermatoma
2) Miotoma
3) Esclerotoma
4) Angiotoma
5) Viscerotoma
DERMATOMA: comprende la piel y el tejido conjuntivo laxo. Muchas veces sus territorios se superponen debido a las múltiples anastomosis existentes.
MIOTOMA: Son todos los músculos o parte de ellos que están inervados por un mismo nervio raquídeo. Una lesión o alteración del mio toma puede producir hiper o hipotonías y falsas tendinitis.
VISCEROTOMA: Esta integrado por todas las vísceras y órganos inervados por un mismo segmento medular.
ANGIOTOMA: Es la parte vascular correspondiente a cada metámera.
NEUROTOMA: Nervio raquídeo mas nervio vegetativo correspondiente.
Una lesión en cualquiera de estos componentes perturbará a los demás componentes de la meta mera correspondiente.
La lesión de un tejido provocará por vía refleja, neurodistrofias tisulares en el rango metamérico correspondiente a la lesión primaria.
Para entenderlo mejor: un bloqueo osteoarticular vertebral producirá una alteración en la meta mera correspondiente. Del mismo modo, una lesión en cualquiera de los componentes de una metamera determinada terminara afectando por vía refleja al resto de los componentes debido a la entrada constante de aferencias nociceptivas a nivel medular.
Por este motivo, la correccion inmediata de la lesion primaria interrumpira el circulo vicioso cortando el proceso patologico.
Ademas, una lesion secundaria mantenida en el tiempo, transformara en cronica la lesion, que en muchos casos podra ser irreversinble el tratamiento de recuperacion de la lesion primaria.
Por lo tanto, en cada caso se debera examinar minusiosamente cada componente metamerico correspondiente a la zona afectada.
por ejemplo: En caso de una cruralgia deberiamos reparar en:
a) manifestaciones de dermalgia refleja en la cara interna de la rodilla, y la zona infero interna de la pierna.
b) A nivel del Neurotoma, dolor del recto anterior, vasto interno y externo, L2,L3 y L4.
c) Dolor de las inserciones teno-periosticas de la pata de ganso, dolor de las espinosas L2, L3 y L4, dolor en la cresta iliaca.
d) A nivel Viscerotoma: problemas de vejiga, ovarios, testiculos.
Fuentes de consulta IDIP-EAO- Tratado de terapia manual de la columna (dr. Francisco Fajardo Ruiz)
Los recorridos de los nervios que llevan la información del dolor de los
diferentes receptores del cuerpo varían según la localización de los
mismos, razón por la cual las sensaciones de dolor, pueden cambiar, con
el tipo y la localización del daño tisular. Así, por ejemplo en las
lesiones de la piel, donde existen numerosos receptores, éstos nos dan
una información muy precisa, del área dañada y de las características
propias del dolor; mientras que las señales procedentes del interior,
como por ejemplo de las viseras, nos dan una información muy limitada y
de poca precisión; lo anterior debido a la poca densidad de los
receptores al dolor que se encuentran en estas áreas. En estos casos el
cerebro no es capaz de identificar el origen exacto del dolor que se ha
producido en nuestros interiores, dolor visceral, ya que este es difícil
de identificar clara y puntualmente, siendo probable que sea procesado a
nivel cerebral como un área extensa de lesión, cuando el problema puede
ser solo causado por un estiramiento de las paredes intestinales por
ejemplo provocada por algo de aire en su interior.
Es muy probable que el dolor percibido en algunos lugares del cuerpo no represente con exactitud el lugar donde está localizado el problema, lo anterior ya que puede deberse a un dolor reflejo, es decir, que el mismo, se ha producido en otro sitio. Este dolor de tipo reflejo ocurre cuando las señales nerviosas procedentes de varias partes del cuerpo convergen en una misma vía nerviosa que las conduce a la medula espinal y al cerebro para su procesamiento. Un claro ejemplo seria el dolor producido por un ataque cardiaco por isquemia, el cual puede sentirse en el cuello, las mandíbulas, brazo izquierdo o incluso a nivel abdomen, más específicamente en epigastrio. El dolor referido se percibe en una estructura desarrollada del mismo segmento embrionario o dermatoma al de aquella en la que se origina la sensación dolorosa.
Es muy probable que el dolor percibido en algunos lugares del cuerpo no represente con exactitud el lugar donde está localizado el problema, lo anterior ya que puede deberse a un dolor reflejo, es decir, que el mismo, se ha producido en otro sitio. Este dolor de tipo reflejo ocurre cuando las señales nerviosas procedentes de varias partes del cuerpo convergen en una misma vía nerviosa que las conduce a la medula espinal y al cerebro para su procesamiento. Un claro ejemplo seria el dolor producido por un ataque cardiaco por isquemia, el cual puede sentirse en el cuello, las mandíbulas, brazo izquierdo o incluso a nivel abdomen, más específicamente en epigastrio. El dolor referido se percibe en una estructura desarrollada del mismo segmento embrionario o dermatoma al de aquella en la que se origina la sensación dolorosa.
Figura 3. Dermatomas. Tomado de imágenes generales en internet
Estudiante: Dr. Ricardo Elías Briceño Castro.
Profesor: Dr. Mario Rojas Alba
Profesor: Dr. Mario Rojas Alba
DERMATOMAS |
|
Los nervios espinales una vez que salen de columna forman plexos nerviosos compartiendo miotomas,viscerotomas y neuritomas sobre todo. En el caso de los viscerotomas:
De C1 a C5 inervan todo el aparato de ORL.
-
De C6 a D2 inervan corazón.
-
De D2 a D4 inervan pulmón.
-
De D5 a D6 inervan estómago.
-
De D6 a D10 inervan vesícula biliar, hígado y páncreas.
-
De D11 a D12 inervan riñones.
-
De L1 a L4 inervan intestino.
De L5 a Sacro inervan
útero, próstata, aparto urogenital, parte baja de la pelvis